醫療司法案例與醫護責任

醫療法律風險實務
 
台安法律事務所
楊俊彥律師
 
主講人簡介
u學歷:
Ø 私立東吳大學法律學系司法實務組畢業
Ø 國立清華大學科技法律研究所肄業
u現職:
Ø 台安法律事務所執業律師
 
議題大綱
      醫療相關法律責任簡述
      醫療司法案例介紹
      醫療法律風險管理實務
 
 
醫療相關法律責任
      民事責任
      刑事責任
      行政責任
 
 
民事侵權行為法律責任 ()
 
法律依據:
§    民法第184條第1項規定(個人責任)
因故意或過失,不法侵害他人之權利者,負損害賠償責任。故意以背於善良風俗之方法,加損害於他人者亦同。
§    民法第184條第2項前段規定(個人責任)
違反保護他人之法律,致生損害於他人者,負賠償責任。
§    民法第188條第1項前段規定(醫院及醫護人員責任)
受僱人因執行職務,不法侵害他人之權利者,由僱用人與行為人連帶負損害賠償責任。
 
 
民事侵權行為法律責任 ()
侵權行為損害賠償範圍:
被害人死亡者
ü 殯葬費用(民法第192條第1項)
ü 支出醫療費用(民法第192條第1項)
ü 受扶養人之損害賠償(民法第192條第2項)
ü 被害人之父母、子女及配偶之慰撫金(民法第194條)
被害人傷害者
ü 喪失或減少勞動能力之損害(民法第193條第1項)
ü 增加生活上需要之損害,含已支出及將來須支出之醫療費用、看護費用、特別用品費用(民法第193條第1項)
ü 慰撫金(民法第195條第1項)
 
民事債務不履行責任
u病患與醫師直接訂立醫療契約,負有醫療債務之醫師,應於治療時負善良管理人之注意義務,如違反此注意義務,對於病患自應負債務不履行之損害賠償責任,如醫師因故意或過失,不法侵害病患之權利,除發生契約責任外,亦應負侵權行為之損害賠償責任。
u病患與醫院訂立醫療契約,由醫院聘僱之醫師為病患診療,則醫師僅於構成侵權行為時,始負侵權行為責任,但病患可依民法第224條「債務人之代理人或使用人,關於債之履行有故意或過失時,債務人應與自己之故意或過失負同一責任。」之規定,據以向契約主體即醫院請求侵權行為及債務不履行之損害賠償。
 
消保法之適用?
u83111日公布施行「消費者保護法」,引發是否適用醫療過失糾葛之疑義。
§    消費者保護法第7條第1
從事設計、生產、製造商品或提供服務之企業經營者,於提供商品流通進入市場,或提供服務時,應確保該商品或服務,符合當時科技或專業水準可合理期待之安全性。
§    消費者保護法第7條第3
企業經營者違反前二項規定,致生損害於消費者或第三人時,應負連帶賠償責任。但企業經營者能證明其無過失者,法院得減輕其賠償責任。
u基於特別法優於普通法原則,就醫療過失糾葛,排除消保法適用。
§    醫療法第82條第2項(93429日修正公布)
醫療機構及其醫事人員因執行業務致生損害於病人,以故意或過失為限,負損害賠償責任。
 
 
刑事法律責任
法律依據:
§    刑法第276條第2項(業務過失致死罪)
從事業務之人,因業務上之過失致人於死者,處五年以下有期徒刑或拘役,得併科三千元以下罰金。
§    刑法第284條第2項(業務過失傷害罪)(告訴乃論)
從事業務之人,因業務上之過失傷害人者,處一年以下有期徒刑、拘役或一千元以下罰金,致重傷者,處三年以下有期徒刑、拘役或二千元以下罰金。
刑事相關法律責任
§    刑法第316條(洩漏秘密罪)
醫師、藥師、藥商、助產士、心理師、宗教師、律師、辯護人、公證人、會計師或其業務上佐理人,或曾任此等職務之人,無故洩漏因業務知悉或持有之他人秘密者,處一年以下有期徒刑、拘役或五萬元以下罰金。
§    刑法第215條(業務上文書登載不實罪)
從事業務之人,明知為不實之事項,而登載於其業務上作成之文書,足以生損害於公眾或他人者,處三年以下有期徒刑、拘役或五百元以下罰金。
§    刑法第165條(湮滅刑事證據罪)
偽造、變造、湮滅或隱匿關係他人刑事被告案件之證據,或使用偽造、變造之證據者,處二年以下有期徒刑、拘役或五百元以下罰金。
§    刑法第275條(加工自殺罪)
教唆或幫助他人使之自殺,或受其囑託或得其承諾而殺之者,處一年以上七年以下有期徒刑。未遂犯罰之。
 
 
行政法律責任
行政罰:由行政機關依法予以處罰。
如醫療法有關警告、限期改善、罰鍰、停業、廢止開業執照之規定(醫療法第九章罰則規定、醫師法第27條以下罰則規定)。
懲戒:由醫師懲戒委員會依法予以懲戒處分。
§    醫師法第25條,有業務上重大或重複發生過失行為、利用業務機會之犯罪行為,經判刑確定、非屬醫療必要之過度用藥或治療行為、執行業務違背醫學倫理、前四款及第二十八條之四各款以外之業務上不正當行為者,由醫師公會或主管機關移付懲戒。
§    醫師法第26條,懲戒方式有:警告、命接受額外之一定時數繼續教育或臨床進修、限制執業範圍或停業一個月以上一年以下、廢止執業執照、廢止醫師證書。前項各款懲戒方式,其性質不相牴觸者,得合併為一懲戒處分。
 
 
司法醫療案例 ()
二審台灣高等法院85年度上訴字第2714號判決要旨:
是其於被害人產後,應當隨時注意被害人身體狀況,給予必要之醫療護理,不可擅離。竟疏未注意,於當日下午230分許,被害人推出產房後,其即離開醫院返家休息,未能隨時注意被害人分娩後之身體狀況,及早發覺產後大出血之徵兆,作適當之處置,致被害人因分娩後子宮收縮不良發生產後即刻出血,而未即時察覺給予適當醫療,雖嗣後接獲通知趕回醫院施以急救,已錯失時機,被害人仍不免死亡之情,業據相驗屬實,制有台灣高等法院檢察署法醫中心(84)高檢醫鑑字第224號鑑定書在卷足憑;另經送請行政院衛生署醫事審議委員會鑑定,亦採相同見解,有卷附該署84126日衛屬醫字第84075164號函附鑑定書(編號84114)足參。上訴人應負過失責任至明,且被害人之死亡與上訴人之過失行為間顯有相當因果關係,審酌上訴人過失程度、犯後態度,已與被害人家屬和解等一切情狀,量處上訴人有期徒刑六月,緩刑三年。
 
最高法院86年台上字第3466號刑事判決要旨:
按刑法上過失致人於死罪,所稱之過失行為,包括作為與不作為,均足構成;就業務過失致人於死罪以言,因其從事特定事務為業,故在業務上所應負之注意義務,應較常人為高,用以維護安全。是以行為人在有預見可能之情況下,對危險之可能發生負有防止或注意之義務,若竟疏未履行此等義務,致此項危險發生實害,該行為人之不作為,亦該當本罪之過失行為,並不因其他人亦有過失,得阻卻行為人之成立犯罪。本件上訴人身為婦產科醫師,對於甫分娩之產婦,因產後所發生之變故危險率甚高,為其所能預見,則就被害人產後所能發生之危險,即負有防止及注意之義務,竟於被害人產後離開醫院返家休息,顯未履行此等義務,致未能及時察覺施以急救,使被害人因而死亡,縱使被害人家屬未立刻告知護理人員,護理人員亦疏未及早發覺,上訴人仍無解其過失之刑責。上訴意旨猶執陳詞謂未能及早發現被害人子宮收縮不良引起急性產後出血,實乃產婦送回病房後病房護士之疏忽所致,應非上訴人之過失,就原判決已詳為說明之事項及原審採證認事職權之適法行使,任意指摘原判決違背法令,難認為有理由,應予駁回被告上訴。
醫療法律風險管理實務
醫療糾紛之預防
醫療糾紛之處理
 
 
醫療糾紛之預防
 
善盡告知義務
應尊重病患有「知的權利」,醫師亦有義務預先告知病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。
取得病患同意
任何檢驗、治療,原則上均需病患同意,病患亦有權拒絕。
父權心態之拋棄
尊重病患自主權,不要自以為為病患著想而擅做決定。
建立健全規章制度
遵守醫事法規,訂立工作守則,切實管理。
完善醫療紀錄
重視醫療紀錄之作成,嚴格要求紀錄之完整。
促進醫學科技之進修及投資
提高醫護人員之技術,鼓勵進修、充實設備。
提高護理質量
提升護理品質,加強護理人員之培訓。
提振醫業道德
相互尊重病患及同業。
醫療責任保險之必要
降低醫療成本,責任轉嫁。
 
 
醫療糾紛之處理 ()
一般步驟
    進行談判
建議離開現場,另闢他室對談,以求冷靜處理;並應偕同社工人員、行政人員、或助理人員以做緩衝,避免雙方直接發生衝突。
    延請調停
雙方談判無法獲得共識而破裂者,可能邀請地方有力人士如民意代表等介入疏解。
    應對投訴
病患或其家屬可能向各鄉鎮調解委員會申請調解;或向縣市衛生局、醫師公會、消基會、消保官等單位投訴。
    因應訴訟
以上和解程序不成者,病患或其家屬向警察局或地檢署、法院提出控訴,因此對簿公堂。
 
醫療糾紛之處理 ()
律師功能-法律專業評估
專業轉化-將醫學專業轉化為法律用語
協商潤滑-居間提供協商方案
協助答辯-掌握攻擊防禦策略
審計金額-依法審查請求金額
 
醫療糾紛之處理 ()
民法上之和解
§    民法第736條:「稱和解者,謂當事人約定,互相讓步,以終止爭執或防止爭執發生之契約。」
和解之效力
§    民法第737條:「和解有使當事人所拋棄之權利消滅及使當事人取得和解契約所訂明權利之效力。」
和解之利弊得失
    有利:迅速解決紛爭,無須曠日廢時花費心力;較具隱密性,避免名聲收損。
    弊害:迫於壓力,給付較高金額。
 
 
醫療糾紛之處理 ()
縣市衛生局醫事審議委員會調處
法律依據:
§    醫療法第99條第3款:直轄市、縣 () 主管機關應設置醫事審議委員會,任務如下:三、醫療爭議之調處。
效力:
與民法上和解契約同,並無與確定判決同一之強制效力。
衛生局調處之要點:
函覆衛生局來文時,即應配合完整攻擊防禦策略。
應預先準備完整病歷資料,提供委員會派員調取。
委員會成員有法律界、社會人士及醫事專業人士各三分之一,立場似較屬中立。
 
醫療糾紛之處理 ()
鄉鎮市調解
§    鄉鎮市調解條例第27條規定,調解經法院核定後,當事人就該事件不得再行起訴、告訴或自訴。經法院核定之民事調解,與民事確定判決有同一之效力
法院調解
§    民事訴訟法第416條第1項規定,調解經當事人合意而成立;調解成立者,與訴訟上和解有同一之效力。(即與確定判決有同一之效力)
 
醫療糾紛之處理 ()
     
地檢署    →地方法院→高等法院
 
                 →高檢署   →再行偵查
                                  →駁回再議
                  
移付調解  →調解成立(撤回告訴)
                →調解不成立(移回地檢署)
 
醫療糾紛之處理 ()
 
民事訴訟程序
 
       訴訟上和解
                  
地方法院→高等法院→最高法院→發回更審
                                                    →駁回上訴
      
強制調解→調解成立
              →調解不成立,移回民事庭
 
醫療糾紛之處理 ()
舉證之所在,敗訴之所在?
§    民事訴訟法第277條規定:
當事人主張有利於己之事實者,就其事實有舉證之責任。但法律別有規定,或依其情形顯失公平者,不在此限。
實務見解:(依最高法院判決理由)
病患方主張侵權行為者:
主張侵權行為損害賠償請求權之人,對於侵權行為之成立要件應負舉證責任。
病患方主張債務不履行者:
若病患方已證明有債之關係存在,並因醫方不履行債務而受有損害,即得請求醫方負債務不履行責任。倘醫方抗辯損害之發生為不可歸責於醫方之事由所致,自應由其負舉證責任,如未能舉證證明,即不能免責。
 
 
醫療糾紛之處理 ()
舉證之關鍵:鑑定意見!
    由於大部分法官、檢察官不具醫學專業知識,往往不知該鑑定什麼,除非病患或家屬能主動提出疑點,並請求鑑定整個醫療過程是否有過失,否則檢察官可能只是將蒐集到的資料送交鑑定單位,並請求鑑定其認為有爭議的部分,因此鑑定結果未必能夠命中關鍵點的核心,這也就是往往醫事審議委員會遭民眾誤解醫醫相護之處。

 

病患或其家屬
醫方
ü 委請專科醫師閱覽全本病歷,提供不具名意見,聚焦相關疑義爭點。
ü 亦請其他專科醫師就全般診療過程提出意見討論有無疑義。
ü 依據上開專業意見,提出聲請調查證據狀,精確載明請求鑑定之事項。
ü 針對可能疑義,提出答辯狀予以詳細說明,並佐以相關醫學文獻資料。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
醫療糾紛之處理 ()
處理醫療糾紛之應注意事項
ü 謹言慎行:對造將談話內容全程錄音,用以發掘醫方前後陳述有無矛盾不一之處。
ü 切勿自滿自信,猶請其他專科醫師審核全案提供意見。
ü 蒐集相關醫學資料如專業文獻著作等,作為佐證。
ü 與律師諮商案情時,切勿隱瞞不利或自認不重要之事實。
ü 注意病歷資料之英譯中之問題。
ü 主動配合檢察官偵辦,積極提出完整全本病歷資料。